Paramémo
Surveillance clinique

Surveillance cardiaque

Installer et surveiller un monitoring cardiaque continu en détectant les anomalies du rythme et en alertant en cas d'urgence.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription de monitoring cardiaque : type de surveillance, seuils d'alarme, durée
Consulter le dossier : pathologie cardiaque, traitements en cours (bêta-bloquants, antiarythmiques, anticoagulants)
Connaître les bases de l'interprétation ECG : rythme sinusal, fréquence, régularité, ondes P, QRS, segment ST
Vérifier le fonctionnement du moniteur, des câbles et la disponibilité d'électrodes neuves

Patient

Informer le patient de l'objectif du monitoring, de la durée et des contraintes (câbles, alarmes)
Expliquer que les alarmes ne signifient pas toujours un problème grave (réduire l'anxiété)
Installer en position confortable : décubitus dorsal ou semi-assis selon la tolérance
Découvrir le thorax pour la pose des électrodes, maintenir l'intimité (paravent, porte fermée)

Matériel

Moniteur cardiaque (scope) avec alarmes programmablesÉlectrodes adhésives neuvesCâbles de connexion patientCompresses et alcool pour la préparation cutanéeRasoir si pilosité thoracique (améliore le contact électrode-peau)Papier d'enregistrement ou système d'archivage numérique

Préparation cutanée

3-5 min
Nettoyer et dégraisser la peau aux sites de pose des électrodes. Raser si pilosité importante.
Le nettoyage à l'alcool dégraisse la peau et réduit l'impédance cutanée pour un meilleur signalLe rasage élimine les poils qui empêchent le contact électrode-peau et provoquent des artefactsSécher la peau avant de coller les électrodes

Pose des électrodes

3 min
Positionner les électrodes selon le code couleur standard. Vérifier l'adhérence.
Rouge : sous-claviculaire droit (RA)Jaune : sous-claviculaire gauche (LA)Vert : flanc gauche ou jambe gauche (LL)Noir : flanc droit ou jambe droite (RL, masse)Mnémotechnique : "Rien Ne Va Jamais" (Rouge Nord, Vert/Jaune, côté gauche)Appuyer fermement sur le pourtour de chaque électrode pour assurer le contact
Inversion des électrodes = tracé faussé. Vérifier le code couleur à chaque pose.

Connexion et réglage du moniteur

2 min
Connecter les câbles, sélectionner la dérivation, régler les alarmes.
Sélectionner la dérivation donnant le meilleur signal (souvent DII pour la surveillance standard)Régler les alarmes de fréquence cardiaque selon la prescription et le contexte (bêta-bloquants = seuil de bradycardie adapté)Tester les alarmes pour vérifier leur fonctionnement

IDE

Analyse du rythme de base

3 min
Observer le tracé initial : fréquence, régularité, présence des ondes P, morphologie des QRS, segment ST.
Rythme sinusal normal : onde P positive en DII avant chaque QRS, intervalle PR constant, fréquence 60-100 bpmDocumenter le rythme de base comme référence pour la surveillance ultérieureSignaler immédiatement toute anomalie du tracé initial au médecin

Surveillance continue

Continue
Observer le tracé en continu. Réagir aux alarmes. Corréler le tracé avec l'état clinique du patient.
Ne jamais désactiver les alarmes, même en cas d'alarmes fréquentes (réajuster les seuils à la place)Toute alarme doit être vérifiée : aller voir le patient, évaluer la clinique, vérifier les électrodesChanger les électrodes toutes les 24 à 48 heures ou si le signal se dégrade

Détection et alerte

Variable
Identifier les anomalies du rythme et alerter le médecin selon le protocole.
Tachycardie supérieure à 130 bpm ou bradycardie inférieure à 45 bpm : alerte médicaleRythme irrégulier non connu : alerter pour évaluation (fibrillation auriculaire, extrasystoles fréquentes)Sus-décalage ou sous-décalage ST associé à une douleur thoracique : urgence coronarienne, ECG 12 dérivations immédiatRythme à QRS larges rapide avec mauvaise tolérance hémodynamique : urgence vitale, chariot d'urgence
Sus-décalage ST + douleur thoracique = urgence coronarienne. ECG 12D + appel médecin immédiat.

Corrélation clinique

2-3 min
Toujours corréler le tracé ECG avec l'état clinique du patient avant de conclure.
Un artefact peut mimer un trouble du rythme : vérifier les électrodes, observer le patientCorréler les symptômes (douleur, dyspnée, palpitations, malaise) avec les modifications du tracéPrendre les constantes associées (PA, SpO2, FR) en cas d'anomalie du rythme

IDE

Traçabilité

2 min
Archiver les tracés anormaux, documenter les incidents et les actions entreprises.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : anomalie détectée, contexte clinique, action réaliséeArchiver les tracés anormaux (impression ou capture numérique) avec date et heureTransmission SAED en cas d'alerte : Situation, Antécédents, Évaluation, Demande

Inverser les électrodes lors de la pose

Respecter le code couleur : rouge à droite, jaune à gauche, vert en bas à gauche. Vérifier à chaque pose

Pourquoi

L'inversion des électrodes fausse le tracé ECG et peut mimer un trouble du rythme inexistant ou masquer une anomalie réelle

Désactiver les alarmes du scope en cas d'alarmes fréquentes

Réajuster les seuils d'alarme selon le contexte clinique et thérapeutique. Ne jamais désactiver

Pourquoi

La désactivation supprime la détection des arythmies graves. Une alarme fréquente signale un problème de seuil ou de signal, pas une raison de couper

Ne pas aller voir le patient quand une alarme sonne

Toute alarme = vérification au lit du patient. Évaluer la clinique, les électrodes et le tracé

Pourquoi

Une alarme de tachycardie ou de bradycardie peut signaler une urgence vitale. L'absence de vérification met le patient en danger

Conclure sur le tracé sans corrélation clinique

Toujours aller voir le patient, l'interroger et prendre les constantes avant de conclure sur un tracé anormal

Pourquoi

Un artefact peut mimer une fibrillation ventriculaire. Un patient qui bouge dans son lit crée des parasites. Sans corrélation clinique, le diagnostic est faux

Ne pas adapter les seuils d'alarme au traitement du patient

Adapter le seuil de bradycardie au contexte thérapeutique (ex. : 45 bpm sous bêta-bloquant). Documenter les seuils personnalisés

Pourquoi

Un patient sous bêta-bloquant avec une FC de 50 bpm déclenche des alarmes de bradycardie toutes les minutes si le seuil est à 60. L'équipe finit par ignorer les alarmes

Découvrir le thorax du patient sans assurer l'intimité

Fermer la porte, tirer les rideaux, installer un paravent. Ne découvrir que le strict nécessaire

Pourquoi

La pose des électrodes expose le thorax. Sans intimité, le patient ressent une gêne qui peut se transformer en refus de la surveillance

Mnémotechnique électrodes : "Rien Ne Va Jamais" (Rouge droite, Noir droite bas, Vert gauche bas, Jaune gauche haut)
Rythme sinusal normal : onde P avant chaque QRS, intervalle PR constant, fréquence 60-100 bpm
Sus-décalage ST + douleur thoracique = urgence coronarienne. ECG 12 dérivations + appel médecin immédiat
Ne JAMAIS désactiver les alarmes du scope. Réajuster les seuils si alarmes fréquentes
Toujours corréler le tracé avec la clinique avant de conclure (artefact possible)
Changer les électrodes toutes les 24 à 48 heures pour maintenir la qualité du signal

Surveiller

Vérifier la qualité du signal et l'adhérence des électrodes à chaque passage au lit du patient
Contrôler le fonctionnement des alarmes à chaque prise de poste
Comparer le rythme actuel au rythme de base documenté à l'installation

Paramètres

Rythme et fréquence cardiaqueContinue
Tachycardie soutenue supérieure à 130 bpm ou bradycardie inférieure à 45 bpm
Rythme irrégulièrement irrégulier (suspicion de fibrillation auriculaire)
QRS larges rapides avec mauvaise tolérance hémodynamique (suspicion de tachycardie ventriculaire)
Sus-décalage ST associé à une douleur thoracique (suspicion de SCA ST+)

Transmettre et noter

Rythme de base documenté à l'installation et toute modification ultérieure
Anomalies détectées avec tracé archivé, contexte clinique et action réalisée
Corrélation clinique (symptômes associés, constantes, tolérance hémodynamique)
Transmissions ciblées (DAR) et SAED en cas d'alerte médicale

Objectifs

Installer un monitoring cardiaque avec un signal de qualité
Reconnaître un rythme sinusal normal et détecter les anomalies
Alerter rapidement le médecin en cas de trouble du rythme ou de signe d'ischémie
Corréler systématiquement le tracé ECG avec l'état clinique du patient

Indications

Post-infarctus du myocarde ou syndrome coronarien aigu
Insuffisance cardiaque avec risque de trouble du rythme
Post-chirurgie cardiaque ou thoracique
Traitement par médicaments cardiotoxiques ou antiarythmiques
Troubles du rythme connus nécessitant une surveillance continue

Contre-indications

Aucune contre-indication absolue au monitoring cardiaque
Adapter la pose des électrodes si brûlures ou lésions cutanées thoraciques (choisir des sites alternatifs)

Arythmie grave détectée tardivement

Alarmes non surveillées ou désactivées
Électrodes décollées avec perte de signal

Conduite

Ne jamais désactiver les alarmes. Vérifier les électrodes à chaque passage. Réagir à chaque alarme en allant voir le patient

Fausse alarme par artefact

Tracé parasité par les mouvements
Électrodes mal collées ou sèches

Conduite

Vérifier les électrodes, la connexion des câbles et l'état cutané. Changer les électrodes si dégradées. Ne pas conclure sans corrélation clinique

Irritation cutanée sous les électrodes

Rougeur, prurit sous les électrodes adhésives

Conduite

Changer de site de pose, utiliser des électrodes hypoallergéniques, signaler si réaction étendue

Références

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Bon usage du médicament · ANSM

Prévention des risques biologiques · INRS

Autres protocoles surveillance clinique
Bilan hydriquePrise des constantes vitalesÉvaluation de la douleurSurveillance glycémiqueSurveillance neurologique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.