Paramémo
Surveillance clinique

Surveillance de perfusion

Surveiller une perfusion intraveineuse en cours : point d'insertion, débit, perméabilité et détection des complications.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter la prescription : soluté, débit, durée, médicaments ajoutés, fréquence de surveillance
Connaître la date et l'heure de pose du cathéter : elles servent à réévaluer l'indication, pas à programmer un retrait systématique
Consulter le dossier : antécédents veineux du patient, traitements en cours (anticoagulants, cytotoxiques)
Connaître les signes des principales complications : phlébite, extravasation, infection, embolie gazeuse

Patient

Informer le patient que la surveillance de la perfusion fait partie du soin
Demander au patient de signaler toute douleur, brûlure ou gonflement au niveau du site de perfusion
Découvrir le membre perfusé pour permettre l'inspection visuelle du point d'insertion

Matériel

Lampe d'examen pour visualiser le point d'insertionGants à usage unique non stérilesCompresses stériles et antiseptique (pour les manipulations)Feuille de surveillance de perfusion ou terminal informatique

Inspection du point d'insertion

2 min
Examiner le site à travers le pansement transparent : rechercher rougeur, oedème, chaleur, douleur, écoulement.
Rougeur, chaleur et cordon induré le long du trajet veineux = phlébite (retrait immédiat du cathéter)Oedème localisé avec douleur et blanchiment de la peau = extravasation (arrêter la perfusion)Écoulement purulent au point d'insertion = infection locale (retrait, hémocultures si fièvre)Palpation douce à travers le pansement pour détecter une induration non visible
Rougeur + cordon induré + douleur = phlébite. Retrait immédiat du cathéter.

Vérification de la fixation et du pansement

1 min
S'assurer que le cathéter est correctement fixé et que le pansement est propre, sec et adhérent.
Un cathéter mal fixé peut migrer : l'extrémité sort partiellement de la veine et perfuse les tissusUn pansement décollé ou humide ne protège plus le site et augmente le risque infectieuxChanger le pansement si souillé ou décollé, en respectant l'asepsie

Contrôle du débit et du volume

2 min
Vérifier que le débit réel correspond au débit prescrit. Contrôler le volume restant dans la poche.
Perfusion par gravité : compter les gouttes par minute et comparer au débit calculéPerfusion par pompe ou PSE : vérifier le débit affiché, le volume perfusé et le volume restantUn débit anormalement lent peut signaler une occlusion partielle du cathéterUn débit anormalement rapide expose au risque de surcharge volémique

Vérification des tubulures et connexions

1 min
Inspecter l'intégrité des tubulures, la sécurité des connexions et l'absence de bulle d'air.
Tubulure coudée ou comprimée = débit ralenti ou stoppéConnexions mal vissées = risque de déconnexion et d'embolie gazeuseBulle d'air dans la tubulure : petite bulle = purger. Bulle importante = stopper et purger avant de reprendreLigne de perfusion principale : ne pas la changer avant 4 jours, sans excéder 7 jours (SF2H 2019). Le délai porte sur la ligne, pas sur le cathéterTubulure remplacée après chaque produit sanguin labile, dans les 24 heures après une émulsion lipidique, dans les 12 heures pour le propofol (SF2H 2019)

Surveillance de la tolérance du patient

2 min
Évaluer la tolérance clinique : douleur au site, signes généraux, efficacité du traitement.
Douleur ou brûlure au site pendant la perfusion = suspecter extravasation ou produit irritantFrissons, fièvre, tachycardie pendant la perfusion = suspecter infection ou réaction au produitDyspnée, crépitants, oedèmes déclives = surcharge volémique, alerter le médecin

Réévaluation de la pertinence du cathéter

30 sec
Se demander à chaque fois si le cathéter est encore indiqué. La SF2H 2019 impose cette réévaluation au minimum une fois par jour.
La date de pose doit être inscrite sur le pansement ou dans le dossier : elle documente, elle ne déclenche pasRetirer tout cathéter dès qu'il n'est plus indiqué (SF2H 2019) : c'est la meilleure prévention des complicationsPas de retrait systématique à 4 jours : le remplacement est décidé par la clinique, signes locaux ou obstruction

IDE

Traçabilité

1 min
Documenter la surveillance : état du site, débit, volume, date de pose, tolérance, anomalies.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : état du point d'insertion, débit réel, volume perfusé, toléranceTracer la date de pose et le résultat de la réévaluation : cathéter maintenu et pourquoi, ou retiréSignaler au médecin toute anomalie ou complication détectée, et la tracer (SF2H 2019)

Ne pas inspecter le point d'insertion à chaque passage au lit du patient

Inspection visuelle et palpation à travers le pansement transparent. Le plancher est d'au moins une fois par jour (SF2H 2019), et le bon réflexe est de regarder à chaque manipulation de la ligne

Pourquoi

Une phlébite débutante ou une extravasation peuvent évoluer en quelques heures si non détectées

Remplacer le cathéter parce qu'il a atteint 96 heures, ou le garder sans jamais réévaluer

Remplacer sans délai devant des signes locaux ou une obstruction, sans retrait systématique à 4 jours, et réévaluer l'indication au moins une fois par jour (SF2H 2019)

Pourquoi

Les deux gestes viennent de la même habitude : suivre un compteur au lieu de regarder le patient. Le retrait systématique à 96 heures est l'ancienne recommandation de 2005, actualisée en 2019

Ignorer une alarme de pompe à perfusion

Toute alarme = vérification au lit du patient. Identifier la cause avant de réarmer

Pourquoi

Une alarme d'occlusion peut signaler un cathéter bouché, une tubulure coudée ou une extravasation en cours

Manipuler les connexions sans asepsie

Friction alcoolique des connexions pendant 30 secondes avant chaque manipulation. Hygiène des mains avant et après

Pourquoi

Les connexions sont la principale porte d'entrée des bactéries dans le circuit de perfusion

Ne pas adapter la hauteur du lit lors de la surveillance

Régler le lit à hauteur de travail, s'asseoir si possible pour inspecter le point d'insertion

Pourquoi

La surveillance de perfusion est réalisée plusieurs fois par jour. Une posture inadaptée expose aux TMS

Découvrir excessivement le patient pour inspecter la perfusion

Ne découvrir que le membre perfusé. Utiliser un paravent en chambre partagée si nécessaire

Pourquoi

Le cathéter peut être posé sur un membre proche de zones intimes. Une exposition excessive porte atteinte à la dignité

Mnémotechnique phlébite ROAD : Rougeur, Oedème, Ardeur (chaleur), Douleur le long du trajet veineux
Surveillance du point d'insertion : au moins une fois par jour (SF2H 2019), plus souvent selon le protocole du service
Pas de retrait systématique du cathéter à 4 jours : c'est la clinique qui décide. Le 96 heures est l'ancienne règle de 2005
Ne pas confondre : le délai de 4 à 7 jours porte sur la ligne de perfusion, pas sur le cathéter
Retirer le cathéter dès qu'il n'est plus indiqué, et réévaluer au moins une fois par jour : la meilleure prévention des complications
Extravasation (douleur + oedème pendant la perfusion) = arrêter immédiatement, aspirer, retirer
Embolie gazeuse (cathéter central) : clamper, décubitus latéral gauche Trendelenburg, urgence

Surveiller

Programmer la prochaine surveillance selon la prescription et le protocole du service : le plancher réglementaire est d'au moins une fois par jour
Vérifier que le patient connaît les signes d'alerte à signaler (douleur, gonflement, fièvre)
Contrôler l'alarme de la pompe si perfusion continue

Paramètres

Point d'insertion et perméabilitéAu moins une fois par jour (SF2H 2019), plus souvent selon le protocole du service
Rougeur, chaleur, cordon induré douloureux le long du trajet veineux (phlébite)
Oedème localisé, blanchiment, douleur au site pendant la perfusion (extravasation)
Fièvre apparue après la pose sans autre foyer identifiable (infection sur cathéter)
Dyspnée brutale lors d'une manipulation du cathéter (embolie gazeuse)

Transmettre et noter

État du point d'insertion (aspect, palpation, signes inflammatoires)
Débit réel, volume perfusé, volume restant, soluté en cours
Date de pose du cathéter et résultat de la réévaluation de son indication
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Détecter précocement les complications liées au cathéter (phlébite, extravasation, infection)
Vérifier la conformité de la perfusion en cours avec la prescription médicale
Maintenir la perméabilité de la voie veineuse et la sécurité du patient
Prévenir les infections liées au cathéter par le respect de l'asepsie et la réévaluation quotidienne de l'indication

Indications

Toute perfusion intraveineuse en cours (voie veineuse périphérique ou centrale)
Surveillance renforcée si perfusion de médicaments irritants ou cytotoxiques
Surveillance renforcée si patient à risque (immunodéprimé, anticoagulé)

Contre-indications

Aucune contre-indication à la surveillance d'une perfusion en cours

Thrombophlébite

Rougeur, chaleur et douleur le long du trajet veineux
Cordon veineux induré palpable
Débit de perfusion ralenti ou stoppé

Conduite

Retirer immédiatement le cathéter, poser un nouveau sur le membre opposé, signaler au médecin, tracer

Extravasation

Oedème localisé autour du cathéter
Douleur ou brûlure pendant la perfusion
Blanchiment ou rougeur de la peau au site

Conduite

Arrêter la perfusion, aspirer le résidu par le cathéter, retirer le cathéter, appliquer le protocole adapté au produit (froid ou chaud), alerter le médecin

Infection liée au cathéter

Fièvre sans autre foyer identifiable
Frissons, signes de sepsis
Écoulement purulent au point d'insertion

Conduite

Retirer le cathéter, hémocultures périphériques, envoyer l'extrémité du cathéter en culture, alerter le médecin

Embolie gazeuse (cathéter central)

Dyspnée brutale lors d'une manipulation du circuit
Douleur thoracique
Désaturation, collapsus

Conduite

Clamper immédiatement le cathéter, décubitus latéral gauche en Trendelenburg, alerter le médecin en urgence

Références

Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés (R13 réévaluation quotidienne, R17 surveillance au moins quotidienne, R25 et R26 lignes de perfusion, R28 pas de retrait systématique à 4 jours) · SF2H · 2019

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Bon usage du médicament · ANSM

Prévention des risques biologiques · INRS

Autres protocoles surveillance clinique
Bilan hydriquePrise des constantes vitalesSurveillance cardiaqueÉvaluation de la douleurSurveillance glycémique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.