Paramémo
Surveillance clinique

Surveillance post-opératoire

Surveiller un patient en post-opératoire immédiat (SSPI) et en service : constantes, conscience, douleur, site opératoire, drains.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Recevoir la transmission du bloc : type d'intervention, anesthésie, pertes sanguines, complications per-opératoires
Connaître le score d'Aldrete modifié : activité, respiration, circulation, conscience, SpO2 (total /10, sortie SSPI si ≥ 9)
Vérifier la prescription post-opératoire : antalgiques, anticoagulants, antibiotiques, perfusions, surveillance demandée
Avoir le chariot d'urgence et le matériel de réintubation à proximité immédiate

Patient

Installer sur le lit de SSPI, barrières relevées, position adaptée à la chirurgie
Brancher immédiatement le monitoring : scope ECG, SpO2 continue, PA automatique
Vérifier la perméabilité des voies veineuses, drains, sonde urinaire et pansement
Informer le patient de son environnement dès les premiers signes de réveil

Matériel

Scope multi-paramétrique (ECG, PA, FC, SpO2, température)Source d'oxygène et dispositifs d'oxygénothérapie (lunettes, masque)Matériel d'aspiration bronchique et canule de GuédelÉchelles d'évaluation : Aldrete, EVA/EN pour la douleurChariot d'urgence avec kit de réintubation accessible

IDE

Évaluation initiale ABCDE

5 min
Évaluer immédiatement les fonctions vitales selon l'approche ABCDE à l'arrivée en SSPI.
A (Airway) : voies aériennes libres ? Patient peut-il parler, tousser ?B (Breathing) : FR, SpO2, amplitude, symétrie thoraciqueC (Circulation) : PA, FC, coloration, temps de recoloration capillaireD (Disability) : niveau de conscience, réactivité, score d'AldreteE (Exposure) : température, pansement, drains, sonde urinaire
Voies aériennes en priorité absolue. Un patient en phase de réveil peut s'obstruer.

Surveillance des constantes vitales

Toutes les 5-15 min en SSPI
Monitoring continu en SSPI : PA, FC, SpO2, FR, température toutes les 5 à 15 minutes.
PA : alerte si systolique inférieure à 90 ou supérieure à 160 mmHgFC : alerte si inférieure à 50 ou supérieure à 100 bpmSpO2 : objectif supérieur ou égal à 94 %. Alerte si inférieure à 92 %FR : alerte si inférieure à 10 ou supérieure à 25/minTempérature : hypothermie post-opératoire fréquente. Réchauffement actif si inférieure à 36 °C

Évaluation de la conscience et du réveil

Toutes les 15 min
Évaluer la qualité du réveil anesthésique : réactivité, orientation, score d'Aldrete.
Réactivité : le patient ouvre-t-il les yeux ? Répond-il aux ordres simples ?Orientation progressive : nom, date, lieu (après réveil complet)Agitation ou confusion post-opératoire : fréquente chez le sujet âgé, rechercher une cause (douleur, globe vésical, hypoxie)Score d'Aldrete modifié : 5 critères cotés 0-2 (activité, respiration, circulation, conscience, SpO2)

Évaluation et gestion de la douleur

Toutes les 30 min puis /4h
Évaluer la douleur dès le réveil (EVA/EN). Administrer les antalgiques prescrits. Réévaluer.
Objectif : EVA inférieure ou égale à 3/10 au repos, inférieure ou égale à 5/10 au mouvementRéévaluer 15-20 min après antalgique IV, 30-45 min après per osSurveiller les effets secondaires des morphiniques : somnolence excessive, bradypnée inférieure à 10/min, nausées, globe vésicalPCA (analgésie contrôlée par le patient) si en place : vérifier les paramètres et la consommation
Somnolence + bradypnée inférieure à 10/min sous morphinique = surdosage. Arrêter, alerter.

Surveillance du site opératoire et des drains

Toutes les 30 min puis /4h
Inspecter le pansement, quantifier les écoulements des drains, dépister l'hémorragie.
Pansement : saignement, aspect, intégrité. Marquer le contour du saignement avec l'heure pour objectiver l'extensionDrains (Redon, lames) : quantifier le volume et noter l'aspect (séreux, sanglant, purulent)Drain Redon supérieur à 200 mL/h + instabilité hémodynamique = suspicion hémorragie active, alerter le chirurgienVérifier la perméabilité des drains (absence de coudure, dépression maintenue pour les Redon)

Prévention des complications

Continue
Appliquer les mesures préventives : thromboembolie, complications respiratoires, NVPO.
Thromboembolie : vérifier les bas de contention, administrer l'HBPM prescrite, encourager la mobilisation des MIRespiratoire : toux dirigée, inspirations profondes, spirométrie incitative, position semi-assiseNVPO : surveiller nausées/vomissements, administrer les antiémétiques prescrits, position semi-assiseMobilisation précoce : premier lever dès autorisation médicale (J0 ou J1 selon chirurgie)

Critères de sortie de SSPI

Après 2-4h en SSPI
Vérifier les critères autorisant le transfert en service : Aldrete ≥ 9/10, constantes stables, douleur contrôlée.
Score d'Aldrete modifié supérieur ou égal à 9/10Constantes vitales stables depuis au moins 30 minutesDouleur contrôlée (EVA inférieure ou égale à 3-4/10 au repos)Absence de saignement actif ou de NVPO non contrôléesSortie autorisée par le médecin anesthésiste, l'IDE en vérifiant les paramètres

IDE

Traçabilité et transmissions

5 min
Tracer toute la surveillance SSPI et transmettre au service d'accueil.
Feuille de surveillance SSPI réglementaire remplie intégralementTransmissions ciblées (méthode DAR) et SAED pour le transfert au serviceTransmission au service : déroulement opératoire, traitements administrés, consignes de surveillance, seuils d'alerte

Ne pas évaluer les voies aériennes en priorité à l'arrivée en SSPI

Approche ABCDE systématique : Airway en premier. Vérifier que le patient ventile correctement avant toute autre évaluation

Pourquoi

Un patient en phase de réveil peut présenter une obstruction par chute de langue, laryngospasme ou encombrement. Le risque respiratoire est vital

Ne pas surveiller la FR sous morphiniques

FR et niveau de sédation à chaque passage sous morphinique. FR inférieure à 10/min = arrêt morphine + ventilation + naloxone + alerte

Pourquoi

La dépression respiratoire aux morphiniques (bradypnée inférieure à 10/min + myosis) peut précéder un arrêt respiratoire

Ignorer une hypothermie post-opératoire inférieure à 36 °C

Couverture chauffante à air pulsé dès température inférieure à 36 °C. Surveillance thermique obligatoire en SSPI

Pourquoi

L'hypothermie provoque coagulopathie, risque infectieux augmenté et frissons qui augmentent la consommation d'O2 de 200 à 400 %

Ne pas quantifier les écoulements des drains

Quantifier le volume et noter l'aspect à chaque contrôle. Alerter le chirurgien si supérieur à 200 mL/h

Pourquoi

Un drain de Redon qui produit plus de 200 mL/h signe une hémorragie active. Sans quantification, l'hémorragie passe inaperçue

Ne pas adapter la position du soignant lors des soins prolongés en SSPI

Régler le lit à hauteur de travail, s'asseoir pour les tâches de traçabilité, alterner les postures

Pourquoi

La surveillance en SSPI implique des gestes répétés de monitoring, d'auscultation et de soins de drain sur plusieurs heures

Ne pas assurer l'intimité lors de l'exposition du patient pour les contrôles

Couvrir le patient entre les contrôles, utiliser des draps ou paravent en SSPI ouverte

Pourquoi

Le patient post-opératoire est souvent peu vêtu et partiellement découvert pour les drains et pansements. L'exposition en SSPI ouverte porte atteinte à la dignité

Mnémo

ABCDE à l'arrivée en SSPI : voies aériennes en priorité absolue

Score d'Aldrete supérieur ou égal à 9/10 + stabilité 30 min pour autoriser la sortie de SSPI
Douleur : objectif EVA inférieure ou égale à 3/10 au repos. Réévaluer après chaque antalgique
Morphiniques : surveiller FR + sédation. SpO2 basse + bradypnée + myosis = urgence naloxone
Drain supérieur à 200 mL/h + instabilité hémodynamique = hémorragie active, alerter chirurgien
Hypothermie inférieure à 36 °C = réchauffement actif (couverture à air pulsé)

Surveiller

En service : surveillance des constantes toutes les 4 à 8 heures selon prescription
Surveillance quotidienne du site opératoire, des drains et de la diurèse
Reprise progressive de l'alimentation et surveillance du transit

Paramètres

Constantes vitales et site opératoireSSPI : toutes les 5-15 min. Service : toutes les 4-8h selon prescription
Hypotension (PAS inférieure à 90 mmHg) + tachycardie (supérieure à 100 bpm) = suspicion choc hémorragique
SpO2 inférieure à 92 % + bradypnée = dépression respiratoire ou complication pulmonaire
Drain supérieur à 200 mL/h = hémorragie active, alerter le chirurgien
Hypothermie inférieure à 36 °C = coagulopathie, infection, frissons

Transmettre et noter

Score d'Aldrete à la sortie de SSPI, constantes de transfert
Site opératoire : aspect pansement, volume drains, diurèse
Douleur : score EVA, traitements administrés, efficacité
Transmissions ciblées (DAR) et SAED pour le transfert SSPI-service

Objectifs

Assurer un réveil anesthésique sécurisé en SSPI par une surveillance continue
Détecter précocement les complications post-opératoires (respiratoires, hémorragiques, hémodynamiques)
Gérer la douleur post-opératoire de façon optimale
Prévenir les complications thromboemboliques, respiratoires et infectieuses

Indications

Tout patient en post-opératoire immédiat après anesthésie générale ou loco-régionale
Surveillance en service après chirurgie ambulatoire ou conventionnelle
Patients à risque élevé de complications (comorbidités, chirurgie lourde)

Contre-indications

Aucune contre-indication à la surveillance post-opératoire

Dépression respiratoire aux morphiniques

SpO2 inférieure à 88 %
Bradypnée inférieure à 10/min
Myosis bilatéral serré, somnolence marquée

Conduite

Arrêter la morphine, ventiler au masque, naloxone IV titrée, alerter l'anesthésiste en urgence

Hémorragie post-opératoire

Tachycardie + hypotension + extrémités froides
Drain supérieur à 200 mL/h
Pansement saturé de sang

Conduite

Remplissage vasculaire rapide, alerter le chirurgien et l'anesthésiste, prélever NFS + hémostase en urgence

Hypothermie post-opératoire

Température inférieure à 36 °C
Frissons intenses
Pâleur, vasoconstriction

Conduite

Réchauffement actif (couverture chauffante à air pulsé), surveillance de la coagulation, prévention des frissons

Références

Sortie de SSPI validée par l'IDE sous condition de score (la sortie reste une décision médicale, autorisée par le médecin anesthésiste réanimateur) · SFAR

Prévention de l'hypothermie peropératoire accidentelle au bloc opératoire chez l'adulte · SFAR

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Bon usage du médicament · ANSM

Prévention des risques biologiques · INRS

Autres protocoles surveillance clinique
Bilan hydriquePrise des constantes vitalesSurveillance cardiaqueÉvaluation de la douleurSurveillance glycémique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.