Corps étranger voies aériennes
Obstruction aiguë des voies aériennes supérieures par un corps étranger : reconnaître l'obstruction complète, appliquer les manœuvres de désobstruction, gérer la perte de conscience
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
En France, l'obstruction des voies aériennes par corps étranger est une cause fréquente de décès accidentel, surtout aux âges extrêmes : enfants de moins de 5 ans et personnes âgées (troubles de la déglutition, prothèses dentaires). La rapidité d'intervention est déterminante : sans libération des voies aériennes, les lésions cérébrales anoxiques s'installent en quelques minutes.
Critique
Impossibilité de parler + mains à la gorge + cyanose : obstruction complète, urgence vitale immédiate
Une perte de conscience brutale chez un patient qui s'étouffait annonce une anoxie cérébrale imminente : basculer en protocole RCP
Alerte
Stridor inspiratoire intense + dyspnée croissante + incapacité à parler en phrases : obstruction serrée en aggravation
Surveillance
Une toux qui reste efficace, avec voix altérée et stridor léger, signe une obstruction partielle : surveiller sans intervenir manuellement
Un corps étranger obstruant les voies aériennes supérieures bloque le passage de l'air vers les poumons.
Si l'obstruction est partielle, la toux peut encore être efficace (débit résiduel).
Si l'obstruction est complète, aucun échange gazeux n'est possible : l'anoxie s'installe en quelques minutes, causant des lésions cérébrales irréversibles.
Les manœuvres (claques dorsales, Heimlich) génèrent une surpression intra-thoracique qui peut propulser le corps étranger hors du larynx.
Piège fondamental : toux efficace = obstruction partielle = ne pas intervenir manuellement, encourager la toux.
Scope multiparamétrique + oxymètre de poulsSource d'O2 + masque facial ou ballon insufflateurLaryngoscope avec lame adaptée + pince de MagillKit d'aspiration (sonde Yankauer)Matériel d'intubation orotrachéale (médecin)Kit de cricothyroïdotomie percutanée (urgence absolue)
5 étapes
IDE
Évaluation de l'obstructionDistinguer obstruction complète et partielle en 30 secondes
Obstruction complète : impossible de parler, pas de toux efficace, cyanose possible
Obstruction partielle : patient parle (voix altérée), toux présente, stridor
Localisation : haute (stridor inspiratoire, corps étranger sus-glottique) ou basse (cornage, corps étranger sous-glottique)
Signes de gravité : cyanose, agitation, perte de conscience imminente
Interroger rapidement les témoins sur le contexte (repas, âge, corps étranger suspecté)
IDE
Manœuvres de désobstructionPatient conscient : claques dorsales puis Heimlich
Adulte conscient : 5 claques vigoureuses dans le dos entre les omoplates, talon de la main, patient penché en avant
Si échec : 5 compressions abdominales de Heimlich (poing au-dessus du nombril, entre le nombril et le bas du sternum, poussée vers le haut et l'arrière)
Alterner 5 claques + 5 Heimlich jusqu'à expulsion du corps étranger ou perte de conscience
Nourrisson de moins de 1 an : 5 claques dorsales tête en bas sur l'avant-bras + 5 compressions thoraciques (2 doigts sur sternum) : Heimlich contre-indiqué
Adulte inconscient : allonger au sol et débuter les compressions thoraciques (protocole RCP)
IDE
Inspection visuelle et appelRechercher un corps étranger visible et alerter le SAMU
Appeler le 15 (SAMU) immédiatement si obstruction complète ou perte de conscience
Inspecter la cavité buccale à la lumière : corps étranger visible = retirer délicatement
Ne jamais aller à l'aveugle dans la gorge (risque d'enfoncer le corps étranger)
En cas de perte de conscience : allonger au sol, débuter RCP (30 compressions + inspection buccale avant chaque insufflation)
Collaboration
Laryngoscopie directeVisualisation et extraction sous contrôle visuel direct
IDE : préparer laryngoscope avec lame adaptée (Macintosh courbe pour adulte, Miller droite pour enfant) et pince de Magill
Collaboration médicale : le médecin réalise la laryngoscopie directe sous visualisation
Le médecin extrait à la pince de Magill si corps étranger visible et accessible en sus-glottique
Aspiration des sécrétions et vérification de la perméabilité des voies aériennes
Oxygénation au masque facial avec O2 dès libération des voies aériennes
LaryngoscopePince de MagillAspiration YankauerMasque facial O2
Collaboration
Gestes de sauvetage ultimeSi toutes les manœuvres ont échoué et intubation impossible
IDE : préparer le kit de cricothyroïdotomie et alerter la réanimation
Collaboration médicale : cricothyroïdotomie percutanée ou chirurgicale (membrane entre cartilage thyroïde et cricoïde)
Ventilation au ballon insufflateur si libération partielle obtenue
Transport médicalisé urgent vers bloc opératoire ou ORL même si désobstruction réussie
Surveillance post-geste : SpO2, FR, conscience, risque de migration distale
Kit cricothyroïdotomieBallon insufflateurO2
Jamaisextraction digitale à l'aveugle dans la gorge : risque de refouler le corps étranger plus profond en sous-glottique
Prioritéobstruction complète = anoxie cérébrale irréversible en quelques minutes sans intervention : agir immédiatement sans délai
Règle5 claques dorsales PUIS 5 compressions abdominales (Heimlich) : alterner jusqu'à expulsion ou perte de conscience
Piègetoux efficace = obstruction partielle : ne pas intervenir manuellement, encourager la toux, surveiller
NoteBASCULE : passer en RCP (compressions thoraciques) dès la perte de conscience : génère une pression intra-thoracique expulsive
Ponctuel
Perméabilité des voies aériennes après la désobstruction
Ponctuel
SpO2 et coloration cutanée (cyanose en régression)
Ponctuel
État de conscience et réactivité
Ponctuel
Efficacité et symétrie de la ventilation
Ponctuel
Surveillance des complications
Migration distale, lésions laryngées
S (Situation) : M./Mme [X], [âge] ans, obstruction des voies aériennes par corps étranger [préciser si possible], [conscient/inconscient], manœuvres réalisées : [X claques + X Heimlich]
A (Antécédents) : Trouble de la déglutition connu, prothèse dentaire, contexte [repas/enfant], âge (facteur de risque)
E (Évaluation) : Corps étranger [expulsé/non expulsé/partiellement], SpO2 [valeur] %, état de conscience [GCS], cyanose [présente/absente], ventilation [efficace/insuffisante].
D (Demande) : Préparation laryngoscope + pince de Magill, appel SAMU, avis ORL, transport urgent même si désobstruction réussie (risque migration distale)
Anoxie cérébrale irréversible si obstruction prolongée de quelques minutes
Arrêt cardio-respiratoire par hypoxémie sévère
Pneumothorax par barotraumatisme des manœuvres
Lésions dentaires, laryngées ou trachéales lors de la désobstruction
Migration distale du corps étranger vers les bronches souches
Références
Recommandations de premiers secours (unités d'enseignement PSE) · DGSCGC, Ministère de l'Intérieur · 2023
Guidelines Basic Life Support (relayées en France par le CFRC) · ERC · 2025
Décret n°2025-1306 relatif aux activités et compétences de la profession d'infirmier (R.4311-7 : gestes conservatoires en l'absence du médecin) · Légifrance · 2025
Autres urgences urgences respiratoires
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.