Crise d'asthme simple
Prise en charge de la crise d'asthme modérée non sévère : bronchodilatation par salbutamol inhalé, surveillance IDE, critères de sortie et éducation thérapeutique
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'asthme touche environ 4 millions de personnes en France (6 à 7 % de la population adulte). Les crises simples représentent la majorité des consultations aux urgences pour asthme. Elles sont évitables dans la plupart des cas par un traitement de fond bien conduit et une éducation thérapeutique adaptée. Le rôle IDE clé est de distinguer la crise simple de l'asthme aigu grave (AAG), qui engage le pronostic vital.
Critique
Tirage intercostal ou sus-claviculaire apparu en cours de traitement : évolution vers AAG
Impossibilité de finir ses phrases ou SpO2 < 92 % : critères AAG, escalade urgente
Silence auscultatoire (sibilants qui disparaissent sans amélioration) : bronchospasme total
Alerte
FR > 25/min ou FC > 110/min persistants après 2 prises de salbutamol : mauvaise réponse
Surveillance
Tachycardie > 110/min, tremblements fins : effets secondaires bêta-2, surveillance
Sibilants bilatéraux + dyspnée légère + patient parlant normalement : crise simple
La crise d'asthme résulte d'un bronchospasme (contraction des muscles lisses bronchiques) + inflammation de la muqueuse + hypersécrétion de mucus.
Ces mécanismes réduisent le calibre bronchique et augmentent les résistances à l'écoulement de l'air.
Le salbutamol (bêta-2 agoniste) stimule les récepteurs bêta-2 des cellules musculaires lisses bronchiques, entraînant leur relaxation rapide (effet en 5-10 min).
L'inflammation bronchique persistante nécessite les corticoïdes (délai d'action de plusieurs heures).
Piège : une crise simple peut évoluer vers un AAG si le bronchospasme est sous-estimé ou si le traitement est retardé.
Oxymètre de pouls + scope multiparamétriqueChambre d'inhalation (Aerochamber) + Salbutamol (Ventoline) spray 100 µgDébitmètre de pointe (DEP) + embouts jetablesNébuliseur à O2 + masque facial (si inhalation difficile)Prednisolone (per os) ou Solumédrol (IV) pour corticothérapieVVP 18G en cas d'escalade vers AAG
6 étapes
IDE
Évaluation de la gravitéEliminer un AAG avant toute chose
Capacité à parler en phrases complètes (critère principal de crise simple)
FR < 25/min, FC < 110/min, SpO2 > 92 % en air ambiant
Absence de tirage et d'utilisation des muscles respiratoires accessoires
Mesurer le DEP si patient coopérant : valeur normale > 70 % théorique dans la crise simple
Si un seul critère d'AAG présent : alerter le médecin immédiatement
IDE
Position et installationInstallation optimale et réassurance du patient
Position demi-assise ou assise (facilite la course diaphragmatique)
Environnement calme, voix posée, expliquer chaque geste au patient
Identifier et éliminer si possible le facteur déclenchant (allergène, effort)
Oxymètre de pouls continu, scope si disponible
Sur prescription
Bronchodilatation par salbutamol inhaléTraitement de première ligne sur prescription médicale
IDE : préparer salbutamol (Ventoline) + chambre d'inhalation
Sur prescription médicale : 4 à 10 bouffées de salbutamol 100 µg avec chambre d'inhalation
Technique : déclencher 1 bouffée dans la chambre, inspiration lente et profonde, apnée 10 s
Attendre 1 min entre chaque bouffée pour optimiser le dépôt pulmonaire
Sur prescription médicale : répéter toutes les 20 min si réponse incomplète (jusqu'à 3 fois la première heure)
Ventoline sprayChambre d'inhalation
IDE
Évaluation de la réponseContrôler l'efficacité du traitement à 20-30 min
Amélioration subjective du patient (dyspnée en régression)
Diminution des sibilants à l'auscultation
SpO2 > 94 % après traitement, FR < 25/min
DEP > 50 % de la valeur théorique après traitement (objectif > 70 % pour sortie)
Surveiller les effets secondaires des bêta-2 : tachycardie, tremblements fins, hypokaliémie
Sur prescription
Corticothérapie systémique si persistanceAnti-inflammatoire oral si réponse insuffisante aux bronchodilatateurs
IDE : préparer prednisolone per os ou Solumédrol IV
Sur prescription médicale : prednisolone 0,5 à 1 mg/kg per os (SPLF-SP2A 2021) si pas d'amélioration après 2-3 prises de salbutamol
Début d'action différé de plusieurs heures : administrer tôt même si amélioration partielle
Administrée précocement, elle réduit le recours à l'hospitalisation (SPLF-SP2A 2021)
Collaboration
Surveillance, critères de sortie et éducationMonitoring post-traitement, autorisation de sortie et plan d'action
Surveillance minimum 1-2 h après amélioration avant autorisation de sortie
Critères de sortie : SpO2 > 95 %, DEP > 70 % théorique, absence de signes de lutte
Education IDE : technique d'inhalation avec chambre, reconnaissance des signes d'AAG
Plan d'action personnalisé écrit : quand utiliser la Ventoline, critères de reconsultation urgente
Orientation vers le médecin traitant pour mise en place d'un traitement de fond si absent
Prioritééliminer l'asthme aigu grave avant toute chose : vérifier capacité à parler en phrases, FR, SpO2, tirage
Prioritéplan d'action personnalisé écrit à remettre à la sortie : critères imposant une reconsultation urgente aux urgences
Règlesalbutamol 4 à 10 bouffées avec chambre d'inhalation obligatoire sur prescription : améliore le dépôt pulmonaire, efficacité comparable à la nébulisation dans la crise modérée
Règlecorticoïdes per os (prednisolone) sur prescription si pas d'amélioration après 2-3 prises : administrés tôt, ils réduisent le recours à l'hospitalisation
Chiffre clésortie autorisée si SpO2 > 95 %, DEP > 70 % théorique, après surveillance minimum 1-2 h
Continu
SpO2 en continu, objectif > 94 % sous traitement
Ponctuel
DEP avant et après chaque prise de salbutamol, objectif > 70 % théorique pour sortie
Ponctuel
FR et FC toutes les 15-30 min
Ponctuel
Auscultation pulmonaire après chaque administration (régression des sibilants)
Ponctuel
Capacité à parler en phrases complètes
Ponctuel
Signes d'aggravation vers AAG
Tirage, silence auscultatoire, agitation
S (Situation) : M./Mme [X], [âge] ans, asthmatique connu, crise simple, [X] prises de salbutamol avec chambre d'inhalation, SpO2 [valeur] %
A (Antécédents) : Traitement de fond habituel [préciser], facteur déclenchant identifié [préciser], hospitalisations antérieures pour AAG [oui/non]
E (Évaluation) : FR [valeur]/min, SpO2 [valeur] %, DEP [valeur] % théorique, FC [valeur]/min. Capacité à parler en phrases : [oui/non]. Sibilants : [présents/absents/diminués].
D (Demande) : Prescription des prochaines prises de salbutamol, décision corticoïdes per os si non administrés, décision de sortie ou passage en prise en charge AAG
Evolution vers asthme aigu grave si bronchospasme sous-estimé ou traitement retardé
Epuisement respiratoire par travail ventilatoire prolongé
Pneumothorax spontané (complication rare mais possible)
Tachycardie et hypokaliémie liées aux bêta-2-agonistes
Rechute précoce dans les 24-48 h si corticoïdes non prescrits
Status asthmaticus (crise prolongée > 24 h réfractaire aux bronchodilatateurs)
Références
Mise à jour des recommandations pour la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques adultes (doses de corticoïdes, bénéfice de la corticothérapie précoce) · SPLF-SP2A · 2021
Prise en charge de l'exacerbation sévère d'asthme (Recommandations Formalisées d'Experts) : seuils de bascule vers l'asthme aigu grave · RFE SFMU-SRLF-GFRUP · 2018
Global Initiative for Asthma : prise en charge de la crise légère à modérée (technique d'inhalation, doses de salbutamol) · GINA · 2025
Autres urgences urgences respiratoires
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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.